Endométriose

L’endométriose est une maladie bénigne au sens médical du terme, c’est-à-dire qu’elle n’impacte pas le pronostic vital, mais elle peut être extrêmement douloureuse.

Les symptômes peuvent être multiples ou totalement absents (asymptomatiques). Assujettis au cycle, ils se manifestent souvent de manière plus aiguë au moment de l’ovulation ou des règles.

Les manifestations classiques de l’endométriose sont :
- Les douleurs pendant les règles.
- Les douleurs pendant les rapports sexuels.
- Les douleurs inter-menstruelles.
- Les règles abondantes.
- Les grosses fatigues qui perdurent malgré le sommeil et le repos.
- Les douleurs au niveau des fesses, des jambes, du périnée, du thorax, des épaules ou des sciatalgies.
- Les douleurs lors de la défécation avec une alternance de diarrhées et de constipation, la présence de sang dans les selles pouvant évoquer une endométriose digestive.
- Les douleurs de la miction, les douleurs de la vessie, l’envie fréquente d’uriner, voire les difficultés pour vider la vessie, la présence de sang dans les urines pouvant évoquer une endométriose urétérale / vésicale.

Les lésions superficielles ou ovariennes (endométriome) sont traitées par ablation ou par destruction à l’énergie plasma ou par vaporisation, le plus souvent en ambulatoire.

Les lésions pelviennes profondes sont abordées après un bilan complet par imagerie qui cartographie les adhérences aux organes de voisinage et guide le chirurgien. La chirurgie de l’endométriose profonde peut être complexe et nécessite donc une réelle expertise.

La prise en charge chirurgicale est parfois pratiquée à plusieurs chirurgiens experts en cas d’atteinte digestive ou urinaire. Elle peut justifier une courte hospitalisation.

Dans les cas les plus sévères, l’endométriose touche le tube digestif : intestin grêle, appendice, caecum, mais surtout le sigmoïde et/ou le rectum.

En fonction de l’invasion en profondeur dans les différentes couches du tube digestif, plusieurs techniques peuvent être utilisées :

• La résection des couches superficielles (shaving).
• L'exérèse d’une pastille d’endométriose (résection discoïde ou antérieure).
• La résection d’un segment de tube digestif, parfois nécessitant une stomie temporaire.

Les douleurs sont un des signes majeurs pour le diagnostic de l'endométriose. Malgré un traitement médical ou chirurgial, les douleurs de l'endométriose peuvent être accompagnés de douleurs de type neuropathiques apparaissant suite à l'irritation et l'envahissement des nerfs pelviens. Ces douleurs peuvent évoluer de façon autonome, malgré une prise en chrge curative bien conduite de l'endométriose, et nécéssitent une prise en charge particulière.